Plus de la moitié des femmes âgées de 30 à 75 ans ont déjà souffert de fuites urinaires en riant ou en éternuant. L'incontinence urinaire, aussi appelée faiblesse de la vessie, est un problème fréquent. Environ 50 % des femmes en souffrent, dont beaucoup sont âgées de 30 à 39 ans.
Un périnée tonique est le meilleur moyen pour les femmes de prévenir l'incontinence urinaire. Pourtant, la prévalence de la faiblesse de la vessie dans la société est insuffisamment abordée, et l'importance des exercices du périnée pour la santé est encore sous-estimée.
Le plancher pelvien est un réseau complexe de muscles qui ferme la partie inférieure de la cavité abdominale. Il soutient les organes de l'abdomen et du bassin et stabilise le bas du dos. De plus, les muscles du plancher pelvien participent au fonctionnement des sphincters de l'intestin et de l'urètre.
Un plancher pelvien affaibli se manifeste par une incontinence urinaire ou un prolapsus de la vessie, de l'utérus ou du rectum. Lorsque le plancher pelvien n'est plus suffisamment tonique, l'urètre ne peut plus être correctement maintenu fermé, et les organes ne sont plus suffisamment soutenus et peuvent descendre.
Pour en apprendre davantage sur le plancher pelvien, j'ai visité le Centre du plancher pelvien St. Joseph-Stift . Nous y avons rencontré les docteurs Sabine Gaiser et Kerstin Volkmer, directrices médicales du Centre, ainsi qu'Annika Krüger-Tiefenbach, physiothérapeute spécialisée en rééducation périnéale.
Quels types de problèmes amènent les femmes à consulter un centre de rééducation périnéale ?
Dr Sabine Gaiser :
« Au Centre du plancher pelvien, nous conseillons les femmes souffrant de prolapsus des organes pelviens et d'incontinence urinaire. Ces femmes doivent nous être adressées par leur gynécologue ou leur urologue. Nous procédons ensuite à des examens diagnostiques spécialisés, les orientons vers des traitements spécifiques ou recommandons des interventions chirurgicales que nous réalisons ici, à l'hôpital St. Joseph-Stift. ».
Comme la faiblesse du plancher pelvien et l'incontinence urinaire sont des problèmes qui touchent les femmes dès leur plus jeune âge, généralement après l'accouchement, et jusqu'à un âge avancé, nous recevons des femmes de tous âges. La physiothérapie, ou rééducation périnéale, fait systématiquement partie du traitement des troubles du plancher pelvien
Pourquoi est-il bon de muscler son plancher pelvien ?
Annika Krüger-Tiefenbach :
« Il est essentiel d’entraîner régulièrement le périnée, pour toutes les activités de la vie quotidienne. Un équilibre dans les mouvements des muscles abdominaux, dorsaux et du périnée est nécessaire. C’est la meilleure protection. Le périnée doit être préparé de manière optimale à toutes les contraintes possibles, qu’elles soient liées au vieillissement ou à l’accouchement. ».
Cela inclut un entraînement en position debout et en mouvement, et pas seulement en position assise. Car la fonction du plancher pelvien est tellement complexe qu'il est impossible de l'entraîner correctement autrement, et certainement pas de manière fonctionnelle
Des exercices du plancher pelvien pendant le brossage des dents ?
Annika Krüger-Tiefenbach :
« L’exercice classique, que beaucoup connaissent, consiste à se tenir sur une jambe tout en se brossant les dents, deux minutes le matin et deux minutes le soir. Puisque vous allez de toute façon vous brosser les dents pendant ces deux minutes, autant en profiter pour faire des exercices d’équilibre. Se tenir sur une jambe, et tout exercice qui sollicite votre équilibre et renforce la stabilité du tronc, contribue également à renforcer le plancher pelvien. »
Lorsque la chirurgie est le dernier recours
Dr Sabine Gaiser :
« Aux femmes qui viennent nous consulter après la ménopause pour un prolapsus génital sévère ou une incontinence urinaire importante, je dois dire que les exercices du plancher pelvien seuls ne suffisent plus. Une carence hormonale, comme celle qui survient à la ménopause, peut atténuer les symptômes légers grâce à un traitement local par crèmes hormonales ou ovules vaginaux. Cependant, dans les cas graves, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. ».
Notre principe général est que la chirurgie n'est indiquée qu'en présence de symptômes, et que tous les traitements conservateurs doivent généralement être épuisés au préalable. Nous savons également que la chirurgie n'apporte pas de solution définitive.
Il s'agit généralement d'interventions de soutien et de stabilisation. En cas d'incontinence urinaire, des interventions mineures peuvent suffire, comme le soutien de l'urètre par une petite bandelette. Cependant, en cas de prolapsus, il est nécessaire de soutenir l'ensemble du plancher pelvien, ce qui requiert généralement une intervention plus complexe
Le plancher pelvien est-il un problème qui ne concerne que les femmes ?
Dr Kerstin Volkmer :
« Chez la femme, le plancher pelvien comprend trois orifices : l’urètre, le vagin et l’anus. Chez l’homme, il n’y en a que deux. Du fait de la présence du vagin, et donc du canal de naissance, qui constitue un troisième orifice, les femmes sont plus susceptibles de développer une faiblesse du plancher pelvien. »
L'entraînement du plancher pelvien est-il également important pour les hommes ?
Dr Kerstin Volkmer :
« Le plancher pelvien masculin est moins sollicité que celui de la femme. L'orifice le plus large du plancher pelvien, le vagin, est absent chez l'homme, et ce dernier ne connaît pas d'accouchement, ce qui contribue à l'affaiblissement de ce dernier. L'incontinence urinaire chez l'homme n'est pas due à un plancher pelvien affaibli, mais survient généralement après une ablation de la prostate. Cette intervention chirurgicale met le plancher pelvien à rude épreuve, c'est pourquoi les exercices de rééducation périnéale sont également importants pour les hommes. »
Quelle attitude les femmes devraient-elles adopter face à la rééducation périnéale ?
Annika Krüger-Tiefenbach :
« En matière de soins dentaires, on ne se demande jamais pourquoi on se brosse les dents et qu'on va chez le dentiste deux fois par an. On le fait parce qu'on sait que c'est nécessaire et que les soins dentaires sont essentiels pour garder des dents saines. ».
Et il doit être tout aussi naturel de solliciter son périnée jusqu'à la fin. Il est à notre disposition ; on peut le travailler n'importe où, n'importe quand. Nous devons en prendre conscience et l'utiliser activement
Sabrina Muscharski a effectué son stage pratique au sein du Réseau familial de Brême et, dans le cadre de ses études de santé publique à l'Université de Brême, a créé, avec sa camarade Sarah Bauder, une série d'affiches sur le thème « Insuffisance vésicale et rééducation périnéale avec des boules de Ben Wa ». Elle a mené des recherches approfondies pour ce projet et a réalisé cet entretien en mars 2022.
Partie 1/2 : Comment les exercices du plancher pelvien nous aident à retrouver un tronc stable. (Semaine 31)
Partie 2/2 : Sortir de la période post-partum, renouer avec le mouvement ! (Semaine 32)