Plus de la moitié des femmes âgées de 30 à 75 ans ont déjà souffert de fuites urinaires en riant ou en éternuant. L'incontinence urinaire, aussi appelée faiblesse de la vessie, est un problème fréquent. Environ 50 % des femmes en souffrent, dont beaucoup sont âgées de 30 à 39 ans.
Un périnée tonique est le meilleur moyen pour les femmes de prévenir l'incontinence urinaire. Pourtant, la prévalence de la faiblesse de la vessie dans la société est insuffisamment abordée, et l'importance des exercices du périnée pour la santé est encore sous-estimée.
Pour en apprendre davantage sur le plancher pelvien, j'ai visité le Centre du plancher pelvien St. Joseph-Stift . Nous y avons rencontré les docteurs Sabine Gaiser et Kerstin Volkmer, directrices médicales du Centre, ainsi qu'Annika Krüger-Tiefenbach, physiothérapeute spécialisée en rééducation périnéale.
Dans la deuxième partie de notre série en deux parties sur le plancher pelvien, vous en apprendrez davantage sur le rôle et la fonction du plancher pelvien après l'accouchement et la récupération post-partum (Vous pouvez lire ici la première partie : « Comment l'entraînement du plancher pelvien nous donne la chance de retrouver notre centre stable »).
Comment le plancher pelvien change-t-il après l'accouchement ?
Dr Sabine Gaiser :
« Nous recevons souvent des femmes six semaines à trois mois après leur accouchement, désespérées car leur périnée est affaibli et elles présentent des symptômes importants de prolapsus. Pendant l'allaitement et durant la première année suivant l'accouchement, il y a de fortes chances que le périnée se renforce à nouveau, éventuellement avec l'aide d'exercices, selon l'importance de l'affaiblissement. ».
Une fois l'allaitement terminé, le cycle hormonal se régule de lui-même. La production d'hormones contribue alors à nouveau au bon fonctionnement du plancher pelvien. Le processus de récupération post-partum n'est généralement complet qu'un an plus tard environ, et de nombreux symptômes disparaissent alors.
Cela ne signifie pas nécessairement que le plancher pelvien est revenu à son état d'avant l'accouchement – toutes les femmes doivent savoir que ces changements sont en partie physiologiques – mais la gêne et la sensation importante de prolapsus ont disparu
À partir de quel moment après l'accouchement est-il possible de renforcer à nouveau le plancher pelvien ?
Dr Kerstin Volkmer :
« Les femmes devraient attendre la fin du processus naturel de récupération. Pendant les six premières semaines suivant l'accouchement, l'utérus retrouve sa taille normale. De nombreuses sages-femmes recommandent des exercices à faire en position allongée, mais il s'agit surtout d'exercices de prise de conscience. Il est déconseillé de reprendre une activité physique avant la fin de la période post-partum, soit au plus tôt six semaines après l'accouchement. ».
Nos cours de récupération post-partum ne débutent généralement que trois mois après l'accouchement. Ceci est principalement dû à des raisons pratiques, comme la garde d'enfants. On parle de période post-partum car autrefois, on attendait des femmes qu'elles se reposent. J'ai constaté que beaucoup de femmes aujourd'hui pensent qu'elles doivent être en pleine forme et actives immédiatement. Mais ce n'est absolument pas le cas. Non, au début, il faut se reposer, s'occuper de son bébé, apprendre à se connaître, limiter ses déplacements, recevoir moins de visites et ne pas chercher à tout prix la perfection.
Je pense que les exercices postnataux sans enfant sont bien plus pertinents, car combien de femmes sont vraiment concentrées en présence de leur bébé ? Mon conseil : il n’est pas nécessaire de commencer tôt, mais lorsque vous vous y mettez, il est essentiel d’être pleinement présente et attentive
Dr Sabine Gaiser :
« Je dirais que certains de ces cours de récupération post-partum ne sont pas efficaces pour diverses raisons. Peut-être que la femme n'est pas encore prête, que les enfants sont présents, ou que le cours ne se concentre pas suffisamment sur le plancher pelvien. Souvent, il est judicieux de suivre un cours spécifique sur le plancher pelvien après un cours de récupération post-partum. »
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de la récupération post-partum et de la rééducation périnéale ?
Annika Krüger-Tiefenbach :
« Il est toujours bon de prendre soin de son périnée. Plus tôt vous saurez à quoi faire attention, mieux ce sera. Par conséquent, il est judicieux de se renseigner avant l'accouchement sur la meilleure façon de porter le bébé ou de prendre soin d'un périnée encore affaibli. ».
Porter un siège auto pour bébé sur le côté, par exemple, nuit à la stabilité du tronc et fragilise le plancher pelvien. Il est préférable de le porter devant le tronc. Ce sont là des activités très exigeantes. Il s'agit aussi d'éviter toute pression sur le plancher pelvien au quotidien. C'est bien plus protecteur qu'une activité physique intense.
Il s'agit surtout de prendre soin de soi, d'être prudent et de se concentrer pleinement sur ce que l'on fait. Tout ce qui sollicite le dos sollicite également le plancher pelvien ; en gardant cela à l'esprit, on peut très bien se protéger
Que faire si les exercices du plancher pelvien ne sont plus efficaces ?
Dr Sabine Gaiser :
« Par exemple, une femme qui a accouché de deux enfants dit à son gynécologue : « Quand je vais à mon cours de gym et que je fais des mouvements brusques, j'ai des fuites urinaires. Sinon, je n'ai pas ce problème au quotidien et je n'ai pas besoin d'aller aux toilettes aussi souvent. Mais je ne veux plus faire de sport. » Habituellement, cette femme fait des exercices du plancher pelvien, ce qui l'aide, mais elle explique : « Si je fais des sauts très forts ou si je cours longtemps, j'ai encore des fuites. » ».
Il s'agit de femmes qui parviennent à gérer efficacement leur vessie grâce à un tampon spécial, inséré dans le vagin comme un tampon menstruel, pendant l'exercice physique. Ce tampon soutient l'urètre depuis l'intérieur du vagin, empêchant ainsi les fuites urinaires lors de la pression exercée sur la vessie.
Cela signifie qu'elles n'ont besoin de rien au quotidien, mais qu'à la salle de sport, elles insèrent ce tampon au préalable et peuvent s'entraîner autant qu'elles le souhaitent. Les jeunes femmes, en particulier, s'y adaptent très bien ; elles n'ont pas besoin d'opération et disposent d'un outil pour reprendre leurs activités sportives en toute sérénité
Le message le plus important…
Annika Krüger-Tiefenbach :
L'important est de faire régulièrement de l'exercice, de maintenir un bon équilibre et d'intégrer des exercices du plancher pelvien, que ce soit dans un cours adapté d'un club de sport ou dans une école spécialisée. Même après trois enfants et pendant la ménopause, les femmes devraient rester actives. Il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire vous-même. Les exercices du plancher pelvien sont l'occasion de retrouver et de renforcer notre stabilité centrale ; c'est une opportunité à ne pas manquer !
Sabrina Muscharski a effectué son stage pratique au sein du Réseau familial de Brême et, dans le cadre de ses études de santé publique à l'Université de Brême, a créé, avec sa camarade Sarah Bauder, une série d'affiches sur le thème « Insuffisance vésicale et rééducation périnéale avec des boules de Ben Wa ». Elle a mené des recherches approfondies pour ce projet et a réalisé cet entretien en mars 2022.
Partie 1/2 : Comment la rééducation périnéale nous permet de retrouver notre équilibre.
Partie 2/2 : De la convalescence post-partum au mouvement !